Formularz zapisów na III Bieg Koguta 12-6-2010 (sobota)
imię(*):
nazwisko(*):
płeć(*):	--KM
data urodzenia(*):	dzień --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 miesiąc --010203040506070809101112 rok --1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999
rok urodzenia(*):	--1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999
ulica(*):
numer domu/mieszkania(*):
kod pocztowy(*):
miejscowość(*):
kraj(*):
telefon(*):
email(*):
Startowałem w Biegu Koguta(*):	--2 razy1 raz0 razy
Imię i nazwisko opiekuna:
(*) Oświadczam, że akceptuję regulamin biegu znajdujący się na stronie: http://www.kbfiodor.xt.pl/
oświadczam, ze jestem opiekunem niepełnoletniego uczestnika, zapisuję go i biorę na siebie pełną odpowiedzialność, a tym samym oświadczam, że organizator, nie ponosi żadnej odpowiedzialności za jego start
(*) - pola obowiązkowe
przepisz kod z obrazka: